Pacientul prezintă cifoscolioză congenitală severă a coloanei vertebrale toracice (Figura)

Pacientul prezintă cifoscolioză congenitală severă a coloanei vertebrale toracice (Figura)

Eur J Prev Cardiol 2017; 24 (3 supl.): 61-70

10. Garcia AE, și colab.: Clopidogrel, un antagonist al receptorilor P2Y12, potențează răspunsul inflamator într-un model de șobolan de artrită indusă de polizaharidă peptidoglicană. PLoS One 2011; 6 (10): e26035

11. Dakik HA, și colab.: Puncte medicamentoase: Ticlopidină asociată cu artrita acută. BMJ 2002; 324 (7328): 27

12. Green MJ și colab. Comentariu: Vorbirea neglijentă poate costa vieți în atribuirea evenimentelor adverse antagoniștilor receptorilor ADP. BMJ 2002; 324: 1039

Ultima actualizare 03 mai 2019

Dezvăluiri

Nu au fost raportate divulgări.

Sursa primara

Am J Rapoarte de caz

Referință sursă: Ayesha B și colab "Poliartrita inflamatorie migratorie asociată cu Clopidogrel" Am J Case Rep 2019; 20: 489-492.

Un bărbat în vârstă de 44 de ani, sănătos, se prezintă la un departament de urgență din Baltimore, menționând că în ultimele 24 de ore a avut o durere ascuțită în piept care se agravează atunci când respiră profund. El spune că îi lipsește respirația chiar și atunci când este odihnit, se simte febril și are frisoane.

Pacientul nu are afecțiuni medicale anterioare care să explice aceste simptome. Evaluarea inițială relevă tahicardie sinusală cu rate de 140 până la 150 de secunde și o tensiune arterială de 143/73 mm Hg. Examenul fizic identifică o frecare mare a fricțiunii pericardice.

Clinicienii efectuează o electrocardiogramă preliminară (ECG) care relevă tahicardie sinusală, contracții ventriculare premature frecvente ale morfologiei tractului de ieșire și creșteri ușoare difuze ale ST cu depresie a segmentului PR.

Rezultatele testelor de laborator sunt notabile pentru leucocitoza a 12.000 celule / mm3 și proteina C reactivă crescută de 206,0 mg / L. Clinicienii comandă o radiografie toracică care prezintă cardiomegalie ușoară, dar nu există semne de edem pulmonar.

Ulterior, o ecocardiogramă demonstrează un mic revărsat pericardic, îndeplinind astfel criteriile de diagnostic pentru pericardita acută.

Pacientul începe tratamentul cu colchicină și ibuprofen. Cu toate acestea, simptomele sale nu se ameliorează și suferă mai multe ecocardiograme transtoracice (TTE) în următoarele 4 zile. Imagistica relevă o revărsare pericardică circumferențială mărită și cu o fracțiune de ejecție deprimată de 40% -45%, fără dovezi de tamponare.

Ecocardiogramă care prezintă revărsat pericardic mare, fără dovezi ale fiziologiei tamponării.

Ziua 5

Pericardiocenteza se efectuează rezultând drenarea a 450 cmc de lichid de culoare paie. Analiza arată 100.000 de celule albe din sânge cu predominanță neutrofilă. Plasarea unui canal de scurgere pericardic îndepărtează încă 450 ml de lichid în următoarele 48 de ore, iar clinicienii îndepărtează canalul de scurgere.

Rezultatele culturii de lichide au inclus creșterea polimicrobiană a speciilor Micromonas micro, Prevotella intermedia și Fusobacterium, toate flora anaerobă a cavității bucale, iar tratamentul este început cu ceftriaxonă.

Ziua 8

În 48 de ore de la îndepărtarea drenului pericardic, o TTE repetată arată că lichidul pericardic s-a re-acumulat și există colaps diastolic parțial al atrialului drept și al ventriculului drept, indicând tamponarea ecocardiografică.

Se observă că tensiunea arterială sistolică a pacientului a scăzut cu 30 mm Hg. Se efectuează pericardiocenteză urgentă, eliminând 550 ml de lichid gros purulent care, din nou, are un număr mare de celule albe din sânge, în concordanță cu pericardita purulentă.

Ziua 9

O repetare a TTE în ziua următoare nu arată nicio re-acumulare de lichid. Cu toate acestea, câteva ore mai târziu, o ecocardiogramă transesofagiană (TEE) și tomografia computerizată (CT) ulterioară a scanării toracice arată că lichidul pericardic este într-adevăr din nou re-acumulându-se.

Pe scanarea cu vedere mediastinală, clinicienii notează, de asemenea, dovezi ale gazului în pericard cu o jantă care îmbunătățește sugestia infecției, împreună cu dovezi de noi noduli în plămâni care ridică îngrijorarea pentru emboli septici. O ecocardiogramă repetată prezintă revărsat pericardic circumferențial mare, echo-dens, precum și "săritură septală" sugestiv pentru fiziologia constrictivă.

Clinicienii decid că pacientul necesită o fereastră pericardică și efectuează un alt TEE înainte de operație, cu rezultatele în concordanță cu fiziologia tamponării.

Procedura ferestrei pericardice este finalizată și 750 cc de puroi sunt îndepărtați sub presiune. Esofagrama este negativă, confirmând că nu există o cale de la tractul gastro-intestinal superior la zona pericardică.

Ziua 10 Urmărire

Hemoculturile extrase în zilele 1, 8 și 10 indică faptul că pacientul nu a fost niciodată bacteremic. De asemenea, o prelucrare infecțioasă extinsă a fost negativă, în concordanță cu pericardita primară. Pacientul este externat cu 4 săptămâni de ceftriaxonă intravenoasă din momentul ferestrei pericardice și ulterior are o recuperare clinică completă.

Discuţie

Clinicienii care raportează acest caz de pericardită purulentă bacteriană primară cu tamponare cardiacă la un bărbat adult imunocompetent sănătos observă că acesta este un fenomen rar, practic nemaiauzit la pacienții imunocompetenți fără infecție subiacentă.

Deoarece pericardita bacteriană acută purulentă poate progresa rapid în tamponare cardiacă, diagnosticarea și tratamentul precoce sunt esențiale pentru a reduce mortalitatea și pentru a îmbunătăți rezultatele clinice. Dintre pacienții care primesc tratament, aproximativ 40% dezvoltă tamponare cardiacă fatală, pericardită constrictivă și șoc septic.

Autorii cazului remarcă faptul că majoritatea cazurilor de pericardită acută sunt de etiologie necunoscută, care poate fi sau nu de natură infecțioasă. Cu toate acestea, bacteriile – de obicei coci gram-pozitivi – au fost raportate ca fiind cauza pericarditei spontane care duce la tamponare clinică și ecocardiografică. De exemplu, în timp ce o cauză bacteriană a fost identificată în până la o treime din cazurile de pericardită purulentă într-un studiu din 1977, rata bacteriilor gram-pozitive ca cauză a pericarditei bacteriene a scăzut lent odată cu creșterea utilizării antibioticelor.

În mod similar, o revizuire retrospectivă de 20 de ani publicată în 1993 de cercetători din Spania a raportat o cauză bacteriană a pericarditei în aproximativ 5,5% din cazuri, dintre care 42% au fost diagnosticate postmortem.

Bacteriile anaerobe implicate în cazurile de pericardită purulentă au fost cel mai frecvent Peptostreptococcus, Clostridium, Fusiform, Bifidobacterium și Actinomyces spp.

Factorii de risc pentru pericardita purulentă au fost în special abuzul de alcool, imunosupresia și traumatismele toracice. Cu toate acestea, autorii cazului notează că niciunul dintre acestea nu s-a aplicat acestui pacient, a cărui pericardită se datora florei normale din orofaringe.

Cel mai frecvent, pacienții dezvoltă o pericardită bacteriană secundară, fie ca o extensie a infecției din interiorul toracelui, prin răspândire hematologică dacă pacientul este bacteremic, prin inoculare directă prin traume sau se răspândește de la locul infecției în inimă.

Complicații

Ca și în acest caz, pacienții cu pericardită purulentă pot dezvolta complicații precum tamponarea cardiacă și pericardita constrictivă; complicații suplimentare includ anevrisme micotice aortice și pseudoaneurisme ventriculare stângi.

Pericardita purulentă prezintă, în general, simptome nespecifice precum febră și frisoane. Clinicienii care raportează acest caz observă că, deși acest pacient a prezentat dureri toracice pleuritice, frecare pericardică și creșterea difuză a segmentului ST, aceste simptome pot fi observate mai frecvent în pericardita cu o cauză virală, mai degrabă decât cu o cauză bacteriană.

Cazurile suspectate de pericardită bacteriană trebuie să primească imediat o ecocardiogramă pentru a evalua tamponarea cardiacă. Semnele ecocardiografice ale tamponadei, cum ar fi colapsul diastolic al ventriculului drept, pot preceda simptomele clinice ale tamponadei, notează autorii cazului. Aceștia recomandă pericardiocenteza urgentă pentru https://harmoniqhealth.com/ro/suganorm/ ameliorarea presiunii și analiza aspiratului pericardic pentru examinarea citologică, precum și a culturilor bacteriene și fungice. În ciuda pericardiocentezei inițiale, 40% dintre pacienți necesită în cele din urmă o fereastră pericardică chirurgicală.

Deși au fost raportate cazuri de pericardită bacteriană care au implicat specii fusiforme, au existat doar două cazuri documentate de Prevotella, ambele la pacienții care au primit chimioterapie pentru cancer.

Tratamentul antibiotic precoce este necesar pentru a preveni reapariția revărsatului pericardic bacterian, notează autorii, adăugând că bacteriile anaerobe orale sunt, în general, sensibile la antibioticele beta-lactamice. Acest pacient a fost tratat cu succes cu 4 săptămâni de ceftriaxonă intravenoasă.

Concluzii

Autorii concluzionează că atunci când pacienții prezintă simptome nespecifice și dureri toracice pleuritice, clinicienii ar trebui să aibă un nivel ridicat de suspiciune pentru pericardită purulentă datorită nivelului ridicat de mortalitate.

Ultima actualizare 09 martie 2020

Dezvăluiri

Autorii raportului de caz nu au remarcat conflicte de interese.

Sursa primara

American Journal of Case Reports

Referință sursă: Kanwal A și colab "Pericardita purulentă idiopatică: un diagnostic rar" Am J Case Rep 2020; 21: e921633.

O femeie caucaziană în vârstă de 61 de ani este internată la spital în septembrie 2018, cu dificultăți de respirație la efort și oboseală crescută în timpul activităților zilnice. Simptomele ei, odată ușoare, se agravează de câțiva ani, explică ea.

Istoricul medical

Pacientul prezintă cifoscolioză congenitală severă a coloanei vertebrale toracice (Figura). Încercarea de corecție chirurgicală la vârsta de 10 ani nu a avut succes. Ea este clasa funcțională IV a Asociației Inimii din New York (NYHA), dar nu a fumat niciodată și nu are antecedente de abuz de droguri anterior.

Ea explică faptul că a observat pentru prima dată că îi lipsea respirația la mijlocul anului 2015. În iunie 2016, pentru a exclude o etiologie cardiacă, clinicienii efectuează o ecocardiografie transtoracică (TTE). Aceasta identifică semnele unei supraîncărcări ventriculare drepte cu o presiune sistolică ventriculară dreaptă ridicată (RSVP) de 90 mm Hg.

Figura. Radiografia toracică posteroanterioră (PA) prezintă scolioză marcată a coloanei vertebrale toracice.

În iulie 2016, cateterismul cardiac drept confirmă un diagnostic de hipertensiune pulmonară (PH). În acel moment, pacientul începe terapia cu oxigen pe termen lung (LTOT) concomitent cu tratamentul off-label cu antagonistul receptorului endotelinei ambrisentan la 5 mg o dată pe zi (DO).

Total Page Visits: 16 - Today Page Visits: 1